Рассеянный склероз может начаться гораздо раньше, чем считалось ранее

Согласно новому исследованию Университета Британской Колумбии, самые ранние признаки рассеянного склероза (РС) могут проявиться более чем за десятилетие до появления первых классических неврологических симптомов.

В исследовании, опубликованном в JAMA Network Open, были проанализированы медицинские карты более 12 000 человек в Британской Колумбии и установлено, что больные рассеянным склерозом начали чаще обращаться за медицинской помощью за 15 лет до появления у них первых симптомов заболевания.

Результаты исследования ставят под сомнение устоявшиеся предположения о том, когда на самом деле начинается заболевание, и предлагают наиболее полную на сегодняшний день картину того, как пациенты взаимодействуют с различными поставщиками медицинских услуг в годы, предшествующие постановке диагноза, в поисках ответов на плохо определенные медицинские проблемы.

«Распознать рассеянный склероз бывает сложно, поскольку многие ранние признаки, такие как усталость, головная боль, боль и проблемы с психическим здоровьем, могут быть довольно общими и легко ошибочно приняты за другие заболевания», — говорит старший автор исследования профессор Хелен Тремлетт из Университета Британской Колумбии и исследователь Центра здоровья мозга имени Джавада Мовафагяна. «Наши результаты значительно меняют представление о том, когда, как считается, появляются эти ранние признаки, что потенциально открывает возможности для более раннего выявления и вмешательства».

В исследовании использовались связанные клинические и административные данные о здравоохранении в провинциях для отслеживания визитов к врачу за 25 лет, предшествовавших появлению у пациента симптомов рассеянного склероза, которые определял невролог на основе подробной истории болезни и клинических оценок.

Это первое исследование, изучающее обращение за медицинской помощью на столь раннем этапе клинической истории пациента. В большинстве предыдущих исследований изучались только тенденции за 5–10 лет до первого демиелинизирующего события у пациента (например, проблемы со зрением) с использованием административных данных. Это гораздо более поздний срок по сравнению с датой появления симптомов, определяемой неврологом.

Результаты показали, что по сравнению с общей популяцией у людей с рассеянным склерозом наблюдался устойчивый рост обращений за медицинской помощью на протяжении 15 лет, при этом частота различных видов визитов к врачу увеличивалась в определенные моменты времени:

• За 15 лет до появления симптомов: увеличилось число обращений к врачам общей практики, а также к любому врачу по поводу таких симптомов, как усталость, боль, головокружение и проблемы с психическим здоровьем, включая тревогу и депрессию.
• 12 лет назад: Увеличилось число визитов к психиатру.
• Восемь-девять лет назад: увеличилось количество визитов к неврологам и офтальмологам, что могло быть связано с такими проблемами, как ухудшение зрения или боль в глазах.

 

• За три-пять лет до этого: увеличилось количество обращений за неотложной медицинской помощью и радиологией.
• Годом ранее: достигло пика число визитов к врачам различных специальностей, включая неврологию, неотложную медицину и рентгенологию.

«Эти закономерности свидетельствуют о том, что у рассеянного склероза есть длительная и сложная продромальная фаза — когда что-то происходит под поверхностью, но ещё не проявляется как рассеянный склероз», — сказала соавтор исследования Марта Руис-Альгеро из Университета Британской Колумбии. «Мы только сейчас начинаем понимать, что представляют собой эти ранние тревожные сигналы, и проблемы, связанные с психическим здоровьем, по-видимому, являются одними из самых ранних признаков».

Исследование основано на предыдущих работах Тремлетт и её команды по изучению ранних стадий рассеянного склероза, или продромальной фазы, когда едва заметные симптомы появляются до того, как становятся заметными основные признаки. Продромальные периоды хорошо известны и при других неврологических заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона, при которой перепады настроения, нарушения сна и запоры часто возникают за годы до появления более привычных двигательных симптомов, таких как тремор и скованность.

Хотя исследователи предупреждают, что у подавляющего большинства людей, испытывающих общие симптомы, рассеянный склероз не разовьется, они говорят, что распознавание и характеристика продромального периода рассеянного склероза однажды может помочь ускорить диагностику и улучшить результаты лечения пациентов.

«Выявляя эти ранние тревожные сигналы, мы, возможно, сможем вмешаться раньше — будь то посредством мониторинга, поддержки или профилактических стратегий», — сказала Тремлетт. «Это открывает новые возможности для исследований ранних биомаркеров, факторов образа жизни и других потенциальных триггеров, которые могут играть роль на этой ранее не замечаемой фазе заболевания».